Formulario de preingreso a la Sala de partos

 

Usted está a punto de utilizar la modalidad de pre-registro en línea de la Sala de partos y maternidad del Hospital de Niños Lucile Packard. Este formulario debe llenarse por lo menos 1 mes antes de la fecha en que se espera que nazca su bebé. Todos los campos requeridos están marcados con un asterisco rojo (*). Nos comunicaremos con usted si tenemos preguntas y para comprobar su registro. Si tiene preguntas, por favor llame al (650) 497-8229.

Antes de comenzar a llenar el formulario, apague los bloqueadores de ventanas emergentes (pop-up blockers), o añada este sitio a las excepciones. Completar el formulario le tomará de unos 20 a 30 minutos y le pedirán la información siguiente:
  • Información de la madre del bebé, incluyendo su empleo
  • Información del padre del bebé o de la pareja de la madre, incluyendo su empleo
  • Información del embarazo, incluyendo la fecha en que se espera que nazca el bebé y de qué forma quiere dar a luz
  • Contacto de emergencia. Éste puede ser el padre del bebé o la pareja de la madre.
Envíe los siguientes formularios por correo o fax:
  • Información del seguro médico - copias del frente yel dorso de su tarjeta de seguro y su tarjeta de recetas médicas.
  • Sus Disposiciones por adelantado o sus deseos al respecto(inglés o Español)
  • Formulario "Consentimiento para tratamiento" (inglés o Español), páginas 1 y 2, para la madre del bebé
  • Formulario "Consentimiento para tratamiento" (inglés o Españo), páginas 1 y 2, por cada niño que va a dar a luz (p.ej., dos formularios si va a tener gemelos)
Puede enviarnos todos los formularios por:
  • Fax: (650) 725-3574 o
  • Correo:
    • Lucile Packard Children's Hospital
    • 725 Welch Road 1st floor
    • Palo Alto, CA 94304
    • Attn: Admitting Department
    • Online Pre-Registration Forms